TEST Legal-Art Summer Camp Modulo di iscrizione per le attività estive 2022 "*" indica i campi obbligatori Io sottoscritto*Compilare con i dati del genitore o del tutore Nome Cognome Email* Richiedo l'iscrizione di*Compilare con i dati del minore Nome Cognome Nato/a a* In data* GG slash MM slash AAAA Anni compiuti*11121314151617Codice Fiscale* CF del minoreResidente in* Indirizzo (via e numero civico) Città Provincia Criteri di priorità*NessunoResidente nel Comune di TurriacoIscritto all'Istituto comprensivo Dante Alighieri**Istituto con Direzione Didattica a PierisResidenza del Genitore o del Tutore nel caso sia diverso da quello del minoreCompilare esclusivamente se le residenze non siano la stessa. Indirizzo (via e numero civico) Città Provincia Contatto telefonico principale*Contatto telefonico secondarioChiedo di iscrivere il minore alla/e seguente/i settimane di centro estivoScelta delle settimane*È possibile selezionare più di una settimana SETTIMANA 3 / Garden Art + Land Art SETTIMANA 4 / Video Art + Music Art seleziona tuttoSeconda settimana "Grafitti Art + Music Art" SOLD OUT!Attività delle settimaneStato di salute idoneo* Dichiara che mio figlio/a risulta essere in stato di buona salute ed è idoneo alla pratica sportiva non agonistica pertanto in grado di svolgere le attività proposte dai laboratori sceltiAllergieSegnalare eventuali allergie note del minore Intolleranze alimentariSegnalare eventuali intolleranze alimentari del minore NoteAltre eventuali note riguardo il minore che il genitore intende comunicare Dichiarazione responsabilità* Dichiaro inoltre che quanto sopra corrisponde al vero e sollevo l’Associazione Banda Larga ente controllante e le associazioni promotrici di corsi ai quali mio figlio risulta iscritto nell’ambito del progetto Pixel Summer 2022 da responsabilità derivanti da problematiche di salute conosciute, ma non dichiarate nel presente moduloInformativa privacy*Dichiariamo di aver consultato l’informativa privacy e di averne preso visione, e Autorizziamo la raccolta e l’utilizzo, anche ai sensi della Legge n. 633 del 22 aprile 1941, a titolo gratuito delle foto e/o alle riprese video e audio raccolte da Banda Larga APS durante i laboratori di Pixel Summer 2022, la pubblicazione e la conservazione come da informativa che precede. La presente autorizzazione non consente l’uso delle immagini, audio o video in contesti che pregiudichino la dignità personale ed il decoro di/dei nostro/a/i figlio/a/i e comunque per uso e/o fini diversi da quelli sopra indicati. Confermiamo di non aver nulla a pretendere in ragione di quanto sopra indicato e di rinunciare irrevocabilmente ad ogni diritto, azione o pretesa derivante da quanto sopra autorizzato. Non autorizziamo la raccolta e l’utilizzo, anche ai sensi della Legge n. 633 del 22 aprile 1941, a titolo gratuito delle foto e/o alle riprese video e audio raccolte da Banda Larga APS durante i laboratori di Pixel Summer 2022, la pubblicazione e la conservazione come da informativa che precede. Dati personali*Altresì, alla luce dell’informativa ricevuta Esprimiamo il consenso al trattamento dei dati personali forniti, inclusi quelli considerati come categorie particolari di dati. Non esprimiamo il consenso al trattamento dei dati personali forniti, inclusi quelli considerati come categorie particolari di dati. Comunicazione dati forniti*Altresì, alla luce dell’informativa ricevuta Esprimiamo il consenso alla comunicazione dei dati forniti ad enti pubblici o società di natura privata. Non esprimiamo il consenso alla comunicazione dei dati forniti ad enti pubblici o società di natura privata. Trattamento categorie particolari di dati*Altresì, alla luce dell’informativa ricevuta Esprimiamo il consenso al trattamento delle categorie particolari di dati, così come indicati nell’informativa che precede. Non esprimiamo il consenso al trattamento delle categorie particolari di dati, così come indicati nell’informativa che precede. Δ